哺乳期乳房膿腫”養(yǎng)成記”，莫要等到“花熟蒂”時

哺乳期乳房膿腫”養(yǎng)成記”，莫要等到“花熟蒂”時

導讀：哺乳期乳腺膿腫是如何“養(yǎng)成”的，這個過程中有什么辦法可以提早發(fā)現(xiàn)和正確干預(yù)呢？讓我們先從一個故事開始。

小麗是在產(chǎn)后35天時，夜里被乳房的疼痛痛醒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房出現(xiàn)一個腫塊，但皮膚不紅不腫，人也沒有發(fā)燒，覺得是堵奶了，畢竟以前也出現(xiàn)過。于是，自己開始熱敷、按摩、推揉，希望疏通就好了。

可是，過了2天，右乳腫塊依然沒有消退，反而有所長大，并且疼痛還有點加重。她的一位閨蜜曾得過哺乳期乳腺膿腫，當時特別痛苦，最后還開了刀，斷了乳。她不想重蹈覆轍。
  通過熟人介紹，找到了某家醫(yī)院的醫(yī)生，免費做了個超聲檢查。檢查過后，醫(yī)生和她說，你這就是堵奶了，不要緊，繼續(xù)回去熱敷、通乳吧，因為是免費的，所以也沒有出報告。

小麗回家后，繼續(xù)熱敷、通乳、推揉，但情況卻越來越嚴重，腫塊表面也出現(xiàn)了紅腫。3天后，紅腫中央有個地方也越來越軟。

直到有一天夜里，她翻身時不下心壓倒了那個腫塊，瞬間感覺一陣劇痛，緊接感覺右側(cè)乳房上有什么東西流了出來，熱嘟嘟黏糊糊的。她打開燈一看，原來那個硬結(jié)頂端自己破潰了一個5mm左右的洞，黃綠色的膿液還在不停地往外涌。

老公陪同她，緊急去醫(yī)院就診，診斷為哺乳期乳腺膿腫，醫(yī)生利用破潰口，做了引流，每日換藥，痛苦不堪。最后，小麗和閨蜜一樣，也是因為膿腔乳瘺，破潰口長期不愈，被迫斷乳。

讓我們復盤她的整個過程：

哺乳期發(fā)現(xiàn)硬結(jié)——反復熱敷、按摩——48小時沒有緩解——乳腺彩超提示“堵奶”——繼續(xù)熱敷、按摩——癥狀及體征加重——膿腫自行破潰——乳瘺形成——被迫斷乳。

在美國母乳喂養(yǎng)學會（ABM）臨床指南#4乳腺炎（2014版）中提到：

從乳房腫脹到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房膿腫，這似乎是個連續(xù)的過程。

按照這個說法，乳房腫脹最終要發(fā)展為乳腺膿腫，那膿腫病人豈不是特別多。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，事實并不是這樣：

·       大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；

·       小部分媽媽（3-20%），發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過科學乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；

·       僅有很少量的媽媽（0.1%-3%），發(fā)展到乳房膿腫。他們中的多數(shù)經(jīng)過微創(chuàng)治療，延續(xù)了母乳喂養(yǎng)，小部分媽媽經(jīng)歷了傳統(tǒng)切開引流，由于乳瘺形成，被迫斷奶。

那么促使乳腺炎發(fā)展為乳腺膿腫的因素有哪些呢？

一、過度熱敷。當出現(xiàn)乳汁淤積、乳房腫脹，局部會引起炎性反應(yīng)（例如崴腳、蚊蟲叮咬等引起局部紅腫熱痛），這時候如果過度熱敷，甚至有些人用＞70℃的水燙敷，會加重炎性反應(yīng)，導致組織水腫明顯、疼痛加重，這樣更不利于乳汁排出。

正確的做法是：持續(xù)冷敷消腫，減輕疼痛。最方便的就是用干凈的冷毛巾，避開乳頭乳暈即可。

二、暴力按摩。當出現(xiàn)乳汁淤積時，在硬結(jié)部位的反復大力按摩，局部難免會有一些細胞和末梢乳管破損，乳汁漏出到乳腺間質(zhì)中，引起炎性反應(yīng)，進一步破壞周圍腺體組織和血管、間質(zhì)組織，引起局部紅腫疼痛甚至出現(xiàn)發(fā)熱。按摩的時間越久、力度越大，受損的乳腺組織越廣泛。

正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢（孩子下巴對著腫塊方向）+勤喂+手擠奶。必要時找有經(jīng)驗的母乳指導或泌乳顧問協(xié)助。

三、未能正確鑒別診斷

乳房腫脹：乳房腫脹可由分娩后哺乳開始時的間質(zhì)性水腫引起，我們也叫生理性乳脹，也可在哺乳期其他時間由過剩乳汁蓄積引起。乳房腫脹導致乳房充盈、堅硬，伴有疼痛和壓痛。一些表現(xiàn)為乳暈區(qū)受累，更多的是表現(xiàn)為外周區(qū)域受累，還有一些母親乳暈及外周均受累。乳暈區(qū)的腫脹會影響嬰兒銜乳，影響排乳，繼而加重腫脹。

乳管堵塞：乳管堵塞是指乳導管內(nèi)乳汁瘀滯于局部區(qū)域，導致乳腺組織腫脹。乳管堵塞表現(xiàn)為一塊局限性的常有觸痛的可觸及包塊，但無全身表現(xiàn)。除了乳腺導管堵塞外，也可能發(fā)生乳頭孔導管堵塞，表現(xiàn)為乳頭末端的白點或水皰，通常稱為“奶泡”。

積乳囊腫：積乳囊腫是乳汁潴留性囊腫，是由阻塞的乳管導致。在妊娠期、哺乳期和斷奶后都可能出現(xiàn)，它表現(xiàn)為囊性腫塊，但有時是十分巨大的腫塊。臨床特點：通常無痛，除非發(fā)生了感染。

乳腺膿腫：是指乳腺組織內(nèi)局部積膿，常發(fā)生于乳腺炎之后。乳腺膿腫的表現(xiàn)常常與乳腺炎相似，即乳腺疼痛和或全身性癥狀，但除此之外其還具有波動性、壓痛性、可觸及的腫塊。乳房膿腫可不伴發(fā)熱或乳房發(fā)紅。當乳腺腫塊出現(xiàn)48小時，期間通過持續(xù)冷敷+變換體位勤喂（寶寶下巴對著硬塊方向）+手擠奶±非暴力排乳，都無法消除時，及時行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。                                              

故事中的小麗，也做了乳腺彩超，但醫(yī)生判斷是“堵奶”，當時沒有出報告，也知道聲像圖是什么表現(xiàn)。事后猜測，很有可能當時已經(jīng)形成低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，提示早期膿腫形成。這個時候如果停止熱敷和反復暴力按摩，而采取冷敷觀察，必要時行診斷性穿刺，早期診斷膿腫并積極治療，可能不會造成后面那么嚴重的結(jié)果。

劃重點

1、哺乳期乳房出現(xiàn)腫塊，應(yīng)第一時間：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢（孩子下巴對著腫塊方向）+勤喂+手擠奶，必要時找有經(jīng)驗的母乳指導或泌乳顧問協(xié)助。 

2、如果通過上述方法，腫塊

48小時不消退，及時行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。

3、請醫(yī)生根據(jù)超聲結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀和體征，做出合理的醫(yī)療決策，必要時行診斷性穿刺明確診斷。