妊娠合并甲狀腺功能減退癥的健康教育

甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內分泌器官，其控制使用能量的速度，制造蛋白質，調節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性。

甲狀腺功能減退簡稱甲減是由各種原因導致甲狀腺激素血癥，或者甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合征，在婦女常出現無排卵月經，不孕。以往認為合并妊娠較少見，但近年來對該病的認識不斷提高，尤其是提倡在妊娠早期的婦女，不孕，和流產的女性中篩查甲功。妊娠合并甲減者越來越常見。妊娠合并甲減最常見的原因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由于機體產生的抗體引起甲狀腺組織內彌漫性淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低。

臨床表現

1）一般表現：面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥增厚，非凹陷性水腫，體重增加。

2)神經系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，頭痛，頭暈，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調等。

3）心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病。

4）消化系統：厭食、腹脹、便秘。

5）內分泌系統：月經失調，不孕，流產，早產等

也有少數患者無明顯的臨床癥狀

甲減對妊娠的影響

1）易發(fā)生早產、流產、胎兒生長受限、胎死宮內、低體重兒、新生兒死亡等

2）圍生兒病死率增高

3）妊高癥發(fā)病率增高

妊娠合并甲減對胎兒的影響：

   胎兒發(fā)育期大腦皮質中主管語言聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育，出生后生長緩慢，反應遲鈍，面容愚笨，頭大，鼻梁塌陷，舌外伸流涎，甚至聾啞或精神失常，成年后身材矮小，稱“呆小癥”或“克丁病”。

常用的檢查

1）血清促甲狀腺激素（TSH）檢查，是診斷原發(fā)性甲減最好的指標。參考標準：孕早期0.1~2.5mlU/L,孕中期0.2~3.0mlU/L，孕晚期0.3~3.0mlU/L

2）血清FT4檢查，低于妊娠期參考值下限9~25pmol/L

3）血常規(guī)檢查，甲減患者常有貧血

4）其他生化檢查,血脂肌酐，磷酸激酶常有升高，肝功異常 等

治療

治療原則是甲狀腺激素替代治療并積極進行病因治療。

藥物選擇左甲狀腺素治療

已患有甲減且計劃妊娠的婦女，應將血清TSH控制到＜2.5mlU/L水平后妊娠

妊娠1~20周每4周測甲狀腺功能，26~32周至少檢查1次血清甲狀腺功能

產后6周復查血清TSH水平

注意事項

1）加強孕期保健，定期產科內分泌科隨診，定期檢測甲狀腺功能。

2）自數胎動，發(fā)現異常及時就診。

3）優(yōu)甲樂，空腹頓服，堅持服藥，不可自行停藥。

4）應進粗纖維食物，促進腸蠕動，防止便秘。保證高蛋白、高維生素、低鈉、低脂飲食，補充碘鹽。

5）水腫孕婦保持床鋪整潔，適當活動，皮膚干燥的孕婦可局部涂抹潤膚油以保護皮膚，禁用堿性皂液，穿棉質衣服。

7）新生兒出生72小時后采足跟血查甲狀腺功能，14天時再次抽血復查。